Информация о коронавирусной инфекции COVID-19

09.04.2020

Данные рекомендации основаны на последних данных рекомендаций МОЗ Украини и  EVMS CRITICAL CARE COVID-19 MANAGEMENT PROTOCOL.

Диагноз заболевания устанавливает только ВРАЧ, данные рекомендации являются ориентировочными и не исчерпывающими, и могут быть модифицированными взависимости от отдельного клинического случая. Диференционная диагностика вирусной инфекции причененной COVID-19 от других вирусніх инфекций проводится на основе анамнеза (наличия контакта), клинической картині и лабораторніх данніх.

Риск заболеть в большой степени связан с такими факторами: хроническая усталость, недостаточная физическая активность, наличие сопутствующих заболеваний, вредніе привічки, возраст больше 55 лет. Важно отметить, что риск заболеть и получить осложнения  у здоровіх детей достаточно низкий. Ранняя клиническая диагностика с использованием доступніх методов – залог успешного своевременного лечения.

Вирусная инфекция COVID-19 протекает несколькими этапами.

1. Этап первичного контакта

С момента контакта с больным коронавирусом до появления первых симптомов. Данный этап характеризуется отсутствием симптомов и определяется исключительно подозрением того, что вследствие контактас подтвержденным случаем болезни, пациент мог потенциально получить минимально необходимую вирусную нагрузкудля начала болезни.

Симптомы: отсутствуют.

Рациональная диагностика на первом этапе: ПЦР с 3-го дня контакта.

Профилактика:

–              Соблюдение режима дня: достаточный отдых, здоровый сон, достаточная физическая активность;

–              Здоровое питание: исключение вредных привычек, уменьшение прийома в пищу свободных сахоров, идеально – отказ от сахара, исключение консервантов. Регуляция режима и объема прийома пищи;

–              Витамин С 500 мг 2 раза в день;

–              Цинк 50 мг в сутки;

–              Витамин Д 2000 МО/день;

–              Мелатонин 0,3 мг/день за 2 часа до сна;

2. Этап ранних симптомов

От момента проявления ранних симптомов до выздоравления, или появления симптомов, которые характеризуют Этап 3. Обычно 5-7 с момента контакта. На данном этапе вирус размножается в организме. Возникает первичный неспецифический имунный ответ. Начинается выработка антител класса IgM та IgA.  Легкое протекание характеризуется ясным сознанием, отсутствием задышки, сатурацией кислорода более 94% (измерения проводить на среднем пальце на протяжении 30 секунд, предварительно снять лак с ногтей и разогреть палец).  Среднетяжелое протекание: характеризуется появлением задышки, кишечных проявлений (диарея), большей выраженностью симптомов, уменьшением сатурации  кислорода 94% до 86%. Тяжелое протекание  характеризуется наличием предыдущих проявлений и выразенной задышкой, нарушением сознания, сатурацией меньше 86%. Лечение среднетяжелого и тяжелого состояния должно проходить в условиях стационара.

Симптоми: лихорадка, общая слабость, утомляемость, потеря обоняния и вкуса, головная боль, кашель, задишканарушение сознания..

Рациональная диагностика: ПЦР, тест на выявление антигена, ИФА на выявление антител.

Лечение:

–             Соблюдение режима дня: достаточный отдых, здоровый сон;

–              Здоровое питание: исключение вредных привычек, уменьшение прийома в пищу свободных сахоров, идеально – отказ от сахара, исключение консервантов. Регуляция режима и объема прийома пищи;

–              Метилпреднизолон  по схеме пульс терапии 80 мг со снижением дозы до 12 мг;

–              Антикоагулянты – до полной антикоагуляции при отсутствии противопоказаний;

–              Кислородная поддержка – в зависимости от тяжести клинического состояния.

При необходимости:

–              Витамін С до 3 г в/в каждые 6 часов;

–              Цинк 100 мг в сутки;

–              Витамин Д 2000 МО/день;

–              Мелатонин 0,3 мг/день за 2 часа до сна;

–              Интерферон α – нозально или ректально;

–              Ацетилсалициловая кислота 85-325 мг в сутки после еды.

3. Этап лёгочных проявлений

Возникает с момента поражения лёгких до выздоравления, или другого завершения болезни. Характеризуется поражением лёгочной ткани, наростанием гипоксиии прогрессированием симптомов. Требует исключительно стационарного лечения и строгого почасового контроля состояния пациента. Степень тяжести и методы лечения определяются теми же протоколами, и рекомендациями, что и в случае лечения пневмонии. Данный этап может совпасть, или возникнуть в скором времени после появления первых симптомов. Лечение исключительно в условиях стационара.

Симптомы: лихорадка, общая слабость, утомляемость, насморк, потеря обоняния и вкуса, головная боль, кашелья, задышка, нарушение сознания, ухудшение протекания сопутствующих заболеваний.

Рациональная диагностика: ПЦР, тест на выявление антигена, ИФА на выявление антител, КТ легких, Д-димер, коагулограмма, общий анализ крови.

Лечение:

Обязательные меры:

–              Соблюдение режима дня: достаточный отдых, здоровый сон;

–              Здоровое питание: исключение вредных привычек, уменьшение прийома в пищу свободных сахоров, идеально – отказ от сахара, исключение консервантов. Регуляция режима и объема прийома пищи;

–              Метилпреднизолон  по схеме пульс терапии 80 мг со снижением дозы до 12 мг;

–              Антикоагулянты – до полной антикоагуляции при отсутствии противопоказаний;

–              Кислородная поддержка – в зависимости от тяжести клинического состояния.

При необходимости:

–              Витамін С до 3 г в/в каждые 6 часов;

–              Цинк 100 мг в сутки;

–              Витамин Д 2000 МО/день;

–              Мелатонин 0,3 мг/день за 2 часа до сна;

–              Интерферон α – нозально или ректально;

–              Ацетилсалициловая кислота 85-325 мг в сутки после еды.

Риск осложнений и тяжелого протекания прогрессивно возрастает при наличии сопутствующих  заболеваний особенно бронхолегочной системы, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

При облегчении симптомов и переводе на абмулаторное лечение стоит продолжить прийом препаратов предусмотренных на этапе первичного контакта. Контроль изменений легочной ткани рентгенологическими методами на 10-й и 30-й день, или чаще при клинической необходимости.

Наблюдение после лечения

Для пацієнтів високого ризику варто очікувати тромбоемболічних ускладнень і призначити антикоагулянти для тривалого прийому. Факторами високого ризику є:

–              Возраст более 60 лет;

–              Длительная имболизация;

–              Повышенный Д-димер (более, чем в 2 раза);

–              Повышенный С-реактивный белок ( более, чем в 2 раза).

Состояние после COVID 19  характеризуется длительным плохим самочувствием, головной болью, болью в суставах, нарушением дыхания, кашлем, болью в грудной клетке, когнетивной дисфункцией. Примерно 10% пациентов имеют длительные нарушения несколькоо месяцев. Приблизительно  половина пациентов после острого респираторного синдрома отмечают нарушение качества жизни напротяжении минимум 1 месяца.

Наличие легочного фиброза после пневмонии причиненной COVID 19 является не обязательным явлениеми требует направления к пульманологу и назначение антифиброзных препаратов. Но эффективность такого лечения до сих пор изучается.

Как передается коронавирус?

Сейчас известно, что COVID-19 передается капельным и контактным путями.

Вирус передается от человека к человеку и не способен преодолевать большие расстояния, поэтому рекомендовано безопасное расстояние от другого человека 1,5 метра.

Заразиться от инфицированного человека не возможно, если находиться на расстоянии безопасности, потому что вирус не циркулирует в воздухе.

Чаще всего вирус попадает на слизистые оболочки носа, глаз через руки или другие предметы (платочек, салфетку, перчатки)  после прикосновения к этим объектам (животных, мяса, рыбы, дверных ручек, поручней), загрязненных выделениями ыз дыхательных путей больного или инфицированного человека.

Сохранение жизнеспособности вируса COVID-19 зависит от поверхности и составляет от  3-х часов до нескольких дней.

Заразиться могут люди любого возраста, поэтому все должны придерживаться мер защиты от вируса. Пожилые люди и больные хроническими заболеваниями находятся в зоне повышенного риска.

Какие симптомы COVID-19 ?

При первый симптомах ОРВИ нужно обратиться к семейному врачу, потому что вирус на начальной стадии моет иметь схожие симптомы с ОРВИ.

Определить наличие вируса у человека можно только с помощью специальных тестов.

Кто является группой риска?

• люди пожилого возраста,
• медицинские работники,
• люди, которые имели прямой физический контакт с больным,
• люди, которые находились в закрытом помещении с больным.

Как себя защитить от  коронавирусной инфекции и других инфекций?

Меры защиты от COVID-19:

• укреплять иммунитет посредством здорового образа жизни,
• обращаться за медицинской помощью к доктору при первых симптомах ОРВИ,
• мыть руки проточной водой с мылом 20 секунд,
• использовать антисептики для обработки рук при отсутствии возможности вымыть руки с мылом,
• избегать контакта с людьми, особенно при наличии симптомов вируса,
• избегать прикосновений к своему лицу,
• термически обрабатывать продукты, а именно мясные, яйца, рыбу.

Полезные контакты и ссылки